職工醫(yī)保報(bào)銷比例4年內(nèi)提至85%

改革進(jìn)展。南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)胡萬進(jìn)透露，今年，南京市屬所有醫(yī)院將引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

職工醫(yī)保報(bào)銷比例

2015年提至85%

南京市發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦副主任沈琪介紹，截至今年9月底，全市職工醫(yī)保參保300萬人，覆蓋率99%，住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80.2%，統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬元，大病醫(yī)療救助基金上不封頂；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保154萬人，覆蓋率98.8%，住院報(bào)銷比例達(dá)66%，最高支付限額15萬-22萬元。

在接下來幾年，南京將在已經(jīng)基本形成的醫(yī)保制度框架下，著力擴(kuò)大保障范圍，重點(diǎn)要做好學(xué)齡兒童及大學(xué)生參保工作。大力提高保障標(biāo)準(zhǔn)，到2015年，職工醫(yī)保制度規(guī)定范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)85%以上，居民醫(yī)保制度規(guī)定范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)75%以上，居民醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例達(dá)60%以上。新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在100%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)600元以上，各級(jí)政府扶持資金不低于籌資總額的70%，住院補(bǔ)償比例達(dá)50%以上。

南京市推廣

第三方評(píng)價(jià)醫(yī)院

今年5月，南京市胸科醫(yī)院推出全國(guó)首創(chuàng)的“衛(wèi)生行風(fēng)第三方評(píng)價(jià)”模式，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。胡萬進(jìn)表示，今年，第三方評(píng)價(jià)模式將推廣到全市所有醫(yī)院，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)滿意度。

據(jù)介紹，南京市衛(wèi)生局將跟上海的一家專業(yè)的調(diào)查機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行。具體做法是，根據(jù)每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)，采取隨機(jī)抽取進(jìn)行調(diào)查訪問的方式，由專業(yè)人員與就診患者之間進(jìn)行交流。他強(qiáng)調(diào)，這次是獨(dú)立的第三方調(diào)查，醫(yī)院和衛(wèi)生局都不會(huì)直接插手這項(xiàng)調(diào)查，以使得結(jié)果更加客觀、公正。

胡萬進(jìn)表示，這一調(diào)查的結(jié)果將直接和醫(yī)院的績(jī)效工資的總量、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層績(jī)效工資水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后評(píng)級(jí)評(píng)優(yōu)都有很直接的關(guān)系。

醫(yī)療一卡通

今年推廣到100萬張

去年年底，南京市開始在部分大醫(yī)院推行市民卡就診一卡通。市民卡用戶可開通醫(yī)療自助服務(wù)功能，成為一張名副其實(shí)的醫(yī)療卡，病人憑市民卡，既往就診信息數(shù)據(jù)通過專網(wǎng)實(shí)現(xiàn)共享，并自動(dòng)生成居民健康檔案。胡萬進(jìn)介紹，目前這一醫(yī)療一卡通的工程已經(jīng)覆蓋了全市二十幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至上個(gè)月醫(yī)療卡的開卡量已經(jīng)達(dá)四十幾萬張，按照計(jì)劃今年底將達(dá)到100萬張。他介紹，今后南京地區(qū)市民憑這一張卡可以走遍所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、交費(fèi)，今后這種醫(yī)療卡都要開通銀聯(lián)的功能。目前南京市衛(wèi)生局還準(zhǔn)備推進(jìn)這張卡的醫(yī)保連通。